Kompleksowy przegląd wyników weryfikacji świadczeń |
  
|
Kompleksowy przegląd wyników weryfikacji świadczeń |
|
Weryfikacja świadczeń opieki zdrowotnej to proces kontroli danych świadczeń gromadzonych w Systemie Informatycznym NFZ. Podstawowe funkcje systemu weryfikacji świadczeń:
•definiowanie procesów i zadań weryfikacji,
•uruchamianie zadań weryfikacji dla wybranego zbioru świadczeń w określonym czasie,
•ocena wyników weryfikacji w kontekście sprawozdanych wybranych świadczeń,
•modyfikacja i zatwierdzenie wyników automatycznych weryfikacji.
Poza tym system weryfikacji udostępnia usługi dodatkowe:
•przegląd wyników weryfikacji w kontekście danych świadczeń,
•zatwierdzenie/modyfikacja wyniku weryfikacji,
•przegląd logu weryfikacji: zadania, wyniki zadań,
•przegląd statystyk wyników weryfikacji,
•udostępnienie informacji o stanie weryfikacji sprawozdań,
•udostępnienie informacji o wyniku weryfikacji sprawozdań.
Przebieg procesu weryfikacji polega na:
•definiowaniu weryfikacji,
•wykonaniu weryfikacji, czyli na kontroli poprawności danych świadczeń opieki zdrowotnej.
Przegląd wyników weryfikacji oraz merytoryczna ocena wyników weryfikacji jest dostępna dla użytkowników w Portalu Świadczeniodawcy.
W sekcji Wyszukiwanie operator może zawęzić listę interesujących go pozycji do tych spełniających warunki założone w filtrach.
Dostępne filtry:
- Kod instalacji;
- Rok;
- Miesiąc sprawozdawczy;
- Miesiąc rozliczeniowy;
- Kod umowy;
- Wyróżnik;
- Numer korekty sprawozdania;
- Status weryfikacji - możliwe do wyboru: Niezweryfikowane, Do ponownej weryfikacji, Zweryfikowane - automat, Zweryfikowane - pracownik;
- Wynik weryfikacji - możliwe do wyboru: Poprawne, Ostrzeżenie, Błąd;
- Błąd weryfikacji - lista błędów, wybór ze słownika;
- Rodzaj świadczenia - lista rodzajów świadczeń, wybór ze słownika;
- Zakres świadczeń - lista zakresów świadczeń, wybór ze słownika;
- Świadczenie - lista świadczeń, wybór ze słownika;
- Status rozliczenia świadczenia - możliwe do wyboru z listy rozwijanej: Otwarte, Zamknięte, Rozliczone;
- Typ świadczenia - możliwe do wyboru: Ambulatoryjne, Stacjonarne;
- Data początku wykonania świadczenia od/do;
- Data końca wykonania świadczenia od/do;
- Pomiń wyświetlanie pozycji statystycznych.
W sekcji Wyszukiwanie zaawansowane operator może zawęzić przedział negatywnych wyników weryfikacji.
Dostępne filtry:
- Identyfikator świadczenia nadawczego;
- Identyfikator produktu;
- Identyfikator pozycji rozliczeniowej w SINFZ;
- Księga główna rok / nr / poz. / nr noworodka - w polu "pozycja" istnieje możliwość użycia metaznaków (np. "_", "%");
- Data urodzenia pacjenta.
Po ustawieniu filtrów operator potwierdza wybór za pomocą przycisku Wyszukaj.
Jeżeli dla wyświetlanego danego świadczenia występują błędy lub ostrzeżenia, to link otwierający okienko z listą ostrzeżeń/błędów zawiera kod pierwszego ostrzeżenia:
- jeśli kod jest koloru ciemnoczerwonego wtedy dotyczy błędu;
- jeśli kod jest koloru ciemnożółtego wtedy dotyczy ostrzeżenia.
Przycisk Wydruk pozwala na przegląd wyszukanych świadczeń, które można wydrukować, wyeksportować do formatu XLS, CSV lub TXT.
Przycisk Zestawy świadczeń - eksport CSV pozwala na pobranie pliku CSV, spakowanego do archiwum ZIP z rozszerzeniem WAE, zawierającego zestawy świadczeń zgodne z filtrem wyszukiwania.
Zawartość spakowanego pliku CSV zawiera następujące dane:
•identyfikator instalacji systemu nadawcy
•identyfikator zestawu świadczeń
•numer wersji danych zestawu świadczeń
•numer wersji zbioru danych rozliczeniowych związanych z niniejszym zestawem świadczeń
•typ zestawu świadczeń
•datę i czas pierwszej rejestracji zestawu świadczeń w systemie świadczeniodawcy
•datę i czas ostatniej modyfikacji zestawu świadczeń w systemie świadczeniodawcy